Standard 603-36/1997
Definice metody:

Operace pro zhoubný nádor vaječníku a vejcovodu

    Indikace:

absolutní: zhoubný nádor vaječníku a vejcovodu
    Indikaci stanoví gynekolog s II. atestací (event. po konzultaci s chirurgem nebo urologem). Rozsah operace stanoví operatér po laparotomii a stagingu

Alternativní metody

1/ U mladých žen: adnexektomie na postižené straně (nutná peroperační biopsie), infrakolická omentektomie a appendektomie
Podmínky: - tumor s nízkou maligní potencí
                 - hraniční leze (borderline lesion) -
                 - epiteliální ovariální karcinom:
                    stupeň la
                    tumor dobře diferencovaný
                    mladá žena nulligravida s přáním dítěte
                    ostatní nález v malé pánvi normální
                    neporušený povrch tumoru a žádné adheze
                    žádná invaze do pouzdra, lymfatických cév nebo uzlin, mesovaria
                    negativní peritoneální cytologie
                    normální druhostranné ovarium, negativní biopsie omenta
                    záruka pravidelných kontrol
                    odstranění druhého ovaria po naplnění generační funkce
2/ Při částečně inoperabilním nádoru:
maximální cytoredukce
3/ Při inoperabilním nádoru:
odběr biopsie

    Nutné předchozí kroky

Stanovení diagnózy:
- klinické vyšetření zevní, vaginální, rektální
- kolposkopie
- cytologie vaginální ev. ascitu
Dále dle potřeby vybrat z (6% zhoubných nádorů ovaria jsou nádory metastatické z jiných orgánů):
- IVP
- cystoskopie
- rektosigmoideoskopie
- kolonoskopie
- jejunoskopie
- gastroskopie
- irrigoskopie
- irrigografie
- cholecystografie
- kyretáž
- mammografie
-USG
-CT
-MRI
- u alternativních metod event. peroperační biopsie
 

    Nutné následné kroky

    Popis výkonu:
• dolní střední laparotomie s možností prodloužení do nadbřišku
• chirurgický staging současně s operací
• peritoneální cytologie z ascitu, při jeho nepřítomnosti z peritonealních výplachů (podbrániční, pravý a levý parakolický, pánevní)
• biopsie nebo cytologický ster z pravé podbrániční krajiny
• biopsie všech suspektních lézí
• biopsie nebo excize všech adhezí
• totální hysterektomie s oboustrannou adnexektomií
• infrakolická omentektomie
• selektivní pánevní ev. paraaortální lymfadenektomie
  appendektomie
Poznámky:
• cystické ovariální tumory nutno vyjmout in toto bez vylití obsahu
• plaltí zásada, že maximální chirurgický výkon má být proveden při první operaci
• individuální postup je oprávněný u tumorů s nízkou maligní potencí a u hraničních lézí; v těchto případech je nutná peroperační biopsie

    Standardní postup u všech případů:

• odeslání celého preparátu na histologické vyšetření
• operační protokol s chirurgickým stagingem
• konzultace s onkologem o další léčbě (cytostatika apod.)

    Personální a technické předpoklady
    Kvalifikační předpoklad:

gynekolog s atestací II.stupně

    Technické podmínky:

výkon může být prováděn v ústavu, kde je možnost peroperační biopsie a přizvání chirurga nebo urologa k operaci.