SEKCE PERINATÁLNÍ MEDICÍNY ČGPS ČLS JEP
Zásady dispenzární prenatální péče ve fyziologickém těhotenství
(doporučený postup – závěry kongresu ČGPS a SSG ČR, Český Krumlov, 2004)
Následující přehled vymezuje nepodkročitelnou, tedy základní frekvenci a rozsah péče
u žen s fyziologicky probíhajícím těhotenstvím. Nebudou-li doporučený rozsah a frekvence vyšetření realizovány, péče bude označena za non lege artis.
Abychom co nejlépe a nejpřesněji vymezily skupinu žen, kterým bude níže uvedená péče určena, rozdělíme všechny těhotné na tři základní skupiny podle možného rozsahu těhotenského rizika:
Takové těhotenství označujeme jako FYZIOLOGICKÉ a dispenzární prenatální
péče je poskytována:
- do 36. týdne gravidity včetně v intervalu čtyř týdnů
- od 37. týdne do termínu porodu jedenkrát týdně.
Těhotná může být předána do ambulantní péče pracoviště, které povede porod, již od
36. týdne gravidity – nejpozději však v termínu porodu.
faktory. Výsledky jejich vyšetření jsou normální, ale vyžadují opakování.
Takové těhotenství označujeme jako RIZIKOVÉ.
Frekvence návštěv je závislá na aktuálním vývoji zdravotního stavu ženy.
Objeví-li se ve sledování rizikových těhotných laboratorní výsledky mimo hranice
fyziologie, musí být převedeny do třetí skupiny.
Charakteristická je pro ně přítomnost patologických klinických či laboratorních
výsledků, které definují konkrétní riziko. Do této skupiny patří i ženy, jejichž
specifický medicínský problém definuje riziko již na počátku gravidity.
Takové těhotenství označujeme jako PATOLOGICKÉ.
Frekvence návštěv je zcela individuální.
Klinická a laboratorní vyšetření při poskytování prenatální péče rozdělujeme na:
- pravidelná (provádějí se při každé návštěvě gynekologa)
- nepravidelná (provádějí se pouze v určeném týdnu těhotenství).
Komplexní prenatální vyšetření by mělo být provedeno nejpozději do konce 12. týdne těhotenství. Jeho nedílnou součástí je kromě pravidelně prováděných vyšetření i změření zevních pánevních rozměrů těhotné a vystavení těhotenské průkazky.
Pravidelná vyšetření:
- podrobný sběr anamnestických údajů a stesků těhotné
- zevní vyšetření těhotné s určením hmotnosti a krevního tlaku
- chemická analýza moči
- bimanuální vaginální vyšetření se stanovením cervix – score
- od 24. týdne gravidity detekce známek vitality plodu
Nepravidelná vyšetření:
16. týden: stanovení krevní skupiny + Rh faktoru
vyšetření titru erytrocytárních protilátek
stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů,
hladiny hemoglobinu
serologické vyšetření protilátek proti syfilis
biochemický screening VVV ve druhém trimestru
vyšetření močového sedimentu střední porce moči
18. – 20. týden: první ultrazvukový screening plodu
24. – 28. týden: screening poruch glukózové tolerance
(blíže viz Doporučení k provádění screeningu poruch glukózové tolerance
v graviditě)
30. – 32. týden: vyšetření titru erytrocytárních protilátek u žen Rh negativních a s krevní
skupinou 0 (nula)
stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů,
hladiny hemoglobinu
serologické vyšetření HBsAg a HIV
druhý ultrazvukový screening plodu
36. – 37. týden: detekce streptokoků skupiny B v pochvě
36., 37., 38., 39. a 40. týden: kardiotokografický non–stress test
( ve 36. a 37. týdnu je doporučen, v dalších týdnech již povinný)
Ostatní vyšetření zde neuvedená překračují rámec dispenzární péče fyziologického těhotenství.
Text byl schválen výbory České gynekologicko – porodnické společnosti ČLS JEP, Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP a Sekce ambulantních gynekologů ČGPS ČLS JEP.
26. května 2005
MUDr. Vladimír Dvořák, doc. MUDr. Vít Unzeitig, CSc.,
předseda ČGPS a Sekce ambulantních gynekologů předseda Sekce perinatální medicíny