Standard 603-33/1997
Definice metody:

Operační nebo diagnostická hysteroskopie

(výkon zahrnuje kyretáž těla děložního, dokumentaci o výkonu písemnou a na videorekordéru)

    Indikace:

- ozřejmění atypických děložních krvácení
- intrauterinní staging karcinomu endometria
- endoskopická kontrola atypických a nejasných nálezů získaných při vyšetření vaginální ultrasonografií
- průběžná kontrola při hyperplazii endometria
- diagnostika a léčba sterility a infertility
- lost IUD
- resekce uterinních sept. existipace myomy a ablace polypů
- rozrušení adhezí u Achermannova syndromu
- ablace endometria

    Kontraindikace:

a/ absolutní:
endomyometritis
adnexitis
kolpitis
metabblická dysbalance
kardiopulmonální dekompenzace

b/ relativní:
těhotenství
druhá fáze menstruačního cyklu
silné uterinní krvácení
chronická adnexitis - dle FW

    Nutné předchozí kroky

    Příprava před výkonem:
- nutná opakovaná gyn. vyšetření (časování výkonu po menstruaci)
- vyloučení kolpitis případně její léčba (MOP, SE, kultivace z pochvy, mikroskopické vyšetření poševního nátěru)
- dlouhodobá hormonální léčba před výkonem (Zoladex, Decapeptyl, Orgametril)
- vaginální sonografie k ověření výšky endometria

    Nutné následné kroky

    Vlastní výkon zahrnuje:
- úvod do anestezie
- kompletace hysteroskopu
- desinfekce pochvy
- vyprázdnění moč. měchýře cévkou
- zavedení poševních zrcadel
- fixace děložního čípku americkými kleštěmi
- (paracervikální svodná anestezie v případě, že není použit jiný druh anestezie)
- dilatace děložního čípku Hegarovými dilatátory
- napojení světelného zdroje, pumpy, měřiče spotřeby roztoku
- zavedení hysteroskopu s obturátorem a 30st. optikou
- zahájení intrauterinní infúze expanzního roztoku
- zavedení hysteroresektoskopu s nástrojem
- provedení výkonu nahrávaného na videorekordér
- vytažení hysteroresektoskopu
- kyretáž těla děložního (vybavení materiálu z dělohy)
- desinfekce pochvy
- kolekce materiálu pro histologické vyšetření
- dokumentace o výkonu písemně a na videorekordéru

    Personální a technické předpoklady

    Ambulance odborného gynekologa:
- technické a věcné vybavení dle typizační směrnice MZ
- instrumentárium: dg hysteroskop
- odbornost: odborný gynekolog, absolvent kursu v hysteroskopii
- rozsah výkonů a omezení: dg hysteroskopie - krátkodobý výkon, bez dilatace hrdla, bez anestezie
- zákaz používání potencionálně nebezpečných distenčních médií
- možnost léčby šokových reakcí

    Stacionář:
- technické a věcné vybavení stacionáře dle typizační směrnice MZ
- instrumentárium: dg nebo oper. hysteroskop, personální a přístrojové zabezpečení anestezie
- odbornost: odborný gynekolog, absolvent stáže v hysteroskopii
- rozsah výkonů a omezení: dg hysteroskopie a hysteroskopie spojená s malým operačním zákrokem
- možnost paracervikálního bloku a krátkodobé anestezie
- pokud není stacionář součástí gyn.-por. odd. je nutná smlouva mezi pracovišti o zajištění bezodkladného řešení komplikací

    Gyn.-por. odd.:
- endoskopický operační sál
- instrumentárium možno rozšířit o rektoskop
- personální a přístrojové zabezpečení anestezie, videozařízení nebo obrazová dokumentace
- odbornost: odborný gynekolog, absolvent stáže v hysteroskopii, perspektivně získání licence u akreditačního pracoviště nebo pověřeného specialisty
- rozsah výkonů a omezení: veškerý rozsah výkonů