Čepický P.1,2, Cibula D.2, Dvořák K.3, Dvořák V.4, HolubZ.5, Hořejší J.6, Kopecký P.7, Rokyta Z.8, Unzeitig V.9, UzelR.10, Živný J2.
1 Gynekologicko-porodnická ambulance LEVRET s.r.o, Praha,vedoucí MUDr. PhDr. P. Čepický, CSc.
2 Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha,přednosta Prof. MUDr. J. Živný, DrSc.
3 Ústav pro péči o matku a dítě, Praha, ředitel Doc. MUDr. J.Feyereisl, CSc.
4 Gynekologická ambulance, Brno.
5 Gynekologicko-porodnické oddělení nemocnice, Kladno,vedoucí Doc. MUDr. Z. Holub, CSc.
6 Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN v Motole,Praha, přednosta Prof. MUDr. J. Hořejší, DrSc.
7 Gynekologicko-porodnická klinika LF UK a FN, HradecKrálové, přednosta Doc. MUDr. J. Tošner, CSc.
8 Gynekologicko-porodnická klinika LF UK a FN, Plzeň,přednosta Doc. MUDr. Z. Rokyta, CSC.
9 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN, Brno,přednosta Prof. MUDr. P. Ventruba, DrSc.
10 Společnost pro plánované rodičovství a sexuální výchovu,Praha, ředitel MUDr. R. Uzel, CSc.
1
Definice
Postkoitální kontracepce (intercepce) jsou metody zábranypočetí po pohlavním styku, užité dříve než došlo k nidacipřípadně oplozeného vejce. Hormonální metody lze použítzpravidla do 72 hodin po koitu, nitroděložní tělísko do 120hodin po koitu.
2
Metody postkoitální kontracepce
Hormonální
metody1
a) Levonorgestrel 2x0,75 mg po 12 hodinách. Lze aplikovatnejpozději do 72 hodin po koitu.
b) Yuzpeho metoda: etinylestradiol 100 Ţg a levonorgestrel500 Ţg po 12 hodinách. Lze aplikovat nejpozději do 72 hodinpo koitu.
c) Levonorgestrel 0,75 mg jednorázově. Lze aplikovatnejpozději do 1 hodiny po koitu.
Nitroděložní
tělísko
Zavedení nitroděložního tělíska (IUD) s mědí2. Lze aplikovatnejpozději do 120 hodin po koitu.
3
Použití postkoitální kontracepce
Postkoitální kontracepce je vhodná k prevenci otěhotnění ponáhodném nechráněném styku, po selhání jiné metodykontracepce (např. bariérové) nebo po znásilnění. Lze jipoužít i jako kontracepční metodu při ojedinělém plánovanémpohlavním styku. Metoda není vhodná jako pravidelnákontracepce.
4
Kontraindikace
Hormonální
metody
Absolutní
kontraindikace
Není žádná absolutní kontraindikace hormonálních metodpostkoitální kontracepce.
Relativní
kontraindikace
a) Hormonálně dependentní nádory.
b) Závažné nemoci jater.
c) Velmi vysoké riziko hluboké žilní trombózy nebotromboembolie.
d) Nevysvětlitelná migréna.
e) Současná terapie antibiotiky, antiepileptiky, případnějinými přípravky, které zvyšují aktivitu jaterních enzymů3.
V přítomnosti relativních kontraindikací dáváme přednostpodání levonorgestrelu.
IUD
Absolutní
kontraindikace
a) Anatomické poměry znemožňující zavedení tělíska.
b) Vrozené vady dělohy.
c) Morbus Wilson.
d) Alergie na měď.
e) Nevysvětlitelné krvácení z dělohy, zvláště u starší ženy.
Relativní
kontraindikace
a) Zvýšené riziko pánevního zánětu (např. promiskuitní ženy,přítomnost zánětu pochvy).
b) Velká myomatózní děloha.
c) Terapie imunosupresivy.
d) Cervikální dysplázie.
e) Poruchy krevní srážlivosti se zvýšeným krvácením.
5
Vedlejší účinky postkoitální kontracepce
Hormonální
metody
Vedlejší účinky (napětí prsů, nauzea4, bolesti hlavy,bolesti břicha, závratě, únava) nevyžadují terapii.
Krvácení dříve než v termínu předpokládané menstruace ječasté a terapii nevyžaduje.
Pokud se krvácení neobjeví nejpozději v termínu předpokládanémenstruace nebo do 14 dnů po použití metody, je indikovánoprovedení těhotenského testu.
IUD
Vedlejší účinky se neliší od IUD zavedeného obvyklýmzpůsobem.
6
Postup při zavedení postkoitální kontracepce
a) Anamnéza zaměřená na možné kontraindikace metody a nadřívější použití postkoitální kontracepce.
b) Poučení ženy o moderních antikoncepčních metodách(kombinovaná hormonální kontracepce, gestagenní kontracepce,nitroděložní kontracepce), o možnosti opakování postkoitálníkontracepce a o riziku selhání metody5.
c) Poučení o možnosti nepravidelného krvácení a o nutnosti
provedení těhotenského testu při nedostavení se menstruace.
c) Hormonální metody je nutno zahájit co nejdříve ponechráněném koitu, nejpozději do 72 hodin.
d) IUD je nutno zavést co nejdříve po nechráněném koitu,nejpozději do 120 hodin. Jednorázové podání antibiotika dezinfekce čípku před zavedením jsou velmi vhodné6.
7
Opakování metody
Hormonální metody postkoitální kontracepce se nehodí proopakované použití. Je možno je opakovat nejvýše jednou zaměsíc7. Podání levonorgestrelu v jedné dávce 0,75 mg do 1hodiny po koitu lze opakovat nejvýše jednou za týden.
IUD zavedené jako postkoitální kontracepci lze ponechat insitu po dobu 5 let. Další kontroly se neliší od IUDzavedeného standardním způsobem.
8
Otěhotnění po selhání postkoitální kontracepce.
Dojde-li k otěhotnění, riziko pro plod není zvýšeno8.Došlo-li k otěhotnění po zavedení IUD, je vhodná extrakcetělíska.
Poznámky
1 Další možnosti se v klinické praxi uplatňují výjimečně:danazol 2x600 mg po 12 hodinách; mifepriston 600 mgjednorázově; etinylestradiol 5 mg denně po dobu 5 dnů. Tytometody lze použít do 72 hodin po koitu.
2 Zavedení tělíska obsahujího levonorgestrel (IUS-LNG) v tétoindikaci výrobce nedoporučuje.
3 V těchto případech může být zvýšeno riziko selhání metody.
4 Případně zvracení, což může zvýšit riziko selhání metody.
5 Spolehlivost postkoitální kontracepce uvádějí různé pramenyv rozmezí 75-100 %. Při selhání metody je zvýšené rizikomimoděložního těhotenství.
6 Antibiotikum by mělo být účinné proti Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae, vhodné jsou např. přípravkytetracyklinové nebo makrolidové řady.
7 S opakováním metody nabývají na významu relativníkontraindikace.
8 Selhání metody není zdravotní indikací k umělému přerušenítěhotenství.