Standard 603-30/1997
Definice metody:

Radikální operace pro karcinom děložního hrdla - stupeň Ib.IIa, ev. Ia s angioinvazí. Výkon zahrnuje hysterektomii s adnexektomií a pánevní lymfadenektomií.

    Indikace:

[Stanovení souhlasné od 2 lékařů s atestací II.st. (jeden z nich s akreditací pro výkon) s uvážením celkového stavu pacientky (věk, obezita) a lokální operability].
absolutní: karcinom děložního hrdla - stupeň Ib.IIa
relativní: karcinom děložního hrdla la s angioinvazí

    Kontraindikace:

a/ absolutní: stupeň IIb a vyšší (dle některých autorů stupeň III b a vyšší),
                  neúměrně vysoké operační a anesteziologické riziko,
                  excesivní obezita
b/ relativní: zvětšené mízní uzliny pevně adherující k velkým pánevním cévám

    Alternativní metody

Léčba zářením

    Nutné předchozí kroky

Stanovení diagnózy:
-klinické vyšetření (kolposkopie, vaginální, rektální vyš.)
-histologické vyšetření event. i peroperační
-IVP
-cystoskopie
-MRI event. CT
-fakultativně rektoskopie, lymfografie

    Nutné následné kroky

Popis výkonu: ( předoperační příprava standardní a speciální vaginální)
- dolní střední laparotomie
- ověření operability (parametria, jiné nálezy v dutině břišní)
- ligatura a protětí infundibulopelvických a oblých vazů, prostřižení vezikulouterinní řasy, sesutí měchýře a uvolnění paravezikálních prostorů
- pánevní lymfadenektomie (lymfonodi ilici externi, communes, interni, obturatorii, parametrales, sacrales)
- podvaz a protětí a. uterina při odstupu a. ilica int., vypreparování ureteru v pánevním průběhu až k měchýři
- sesunutí rekta z nástřihu mezi zadními vazy
- izolace zadních a postranních parametrií a parakolpií, jejich podvaz a protětí při pánevní stěně
- odstřižení dělohy s adnexy a poševní manžetou nejméně 3 cm od tumoru
- uzávěr pochvy (totální, parciální event. žádný)
- peritonealizace pánevního dna nebo žádná peritonealizace
- sukční drenáž nebo bez drenáže
- uzávěr laparotomie po kontrole dutiny břišní

    Alternativní postup :
    dle zvyklosti operatéra nebo velikosti dělohy (myom, gravidita a pod.) možno provést nejprve radikální hysterektomii a pak pánevní lymfadenektomii.

    Standardně:

- odeslání celého preparátu na histologické vyšetření, uzliny separátně podle skupin
- operační protokol s chirurgickým stagingem.

    Personální a technické předpoklady
    Kvalifikační předpoklady:

a/ gynekolog s atestací II.stupně s akreditací pro výkon
b/ gynekolog s atestací II.stupně za asistence výše uvedeného